《Beacon灯塔之下》
佐伊说起来是入职了,但她不考勤。工作内容跟着项目走。而那些项目——尤其是日程表上那些写着要与其他高校及专家联系的时间,往往要兼顾对方的时区。正因如此,她每天都作息时间很飘忽。谁也说不清这孩子到底什么时间在睡,又是什么时候醒的。
这也导致了她出现在安东尼办公室的时间非常随机。
有一天安东尼值夜班,凌晨两点刚处理完一个病人的突发状况,回到办公室准备补记录,推门就看见佐伊蜷在沙发上。电脑放在膝盖上,屏幕的蓝光把她的脸照得有点白。她听见门响,头也不抬,说了一句“你忙你的”,手指继续在键盘上敲。
“在干嘛?”他问。
“做特征训练。”她皱着眉,“假阳性距离目标值还是偏高三个点,我在找原因。”
“三个点?ICU可以容忍多三个点,我比较喜欢虚惊一场。”安东尼半开玩笑的揉了一把佐伊软软的头发。她最近把头发剪短了,马尾辫也不扎了,睡醒了起来,随便梳梳头,围个围巾,把自己大半张脸都藏在头发和围巾组成的“圈”里面,像只总是在寻找躲避处的猫。
佐伊像大人一样叹了口气,“你们可以,但是急诊不行。”
她歪着头想了一会儿,好像是在努力把程序语言转化成安东尼可以理解的表达:“每个科室的假阳性目标是不同的,ICU可以容忍35%左右的假阳性率,因为这里的病人本来就在极其严密的监护之中,对你们来说,很多指标该查的本来就要查,核心的血培养、乳酸,本来就在定期监测之中,超过三分之一的虚惊一场,不会浪费你们的资源……”
“急诊就不一样,那个位置信息嘈杂,决策必须立刻马上……如果也用这个35%,就会让楼下的主治鸡飞狗跳,检验科也会增加很多不必要的工作。我必须把他们的假阳性率压到10%以内,最好是8%。”
“至于病房,可以容忍20%左右的假阳性率,阈值太低,会漏掉10%左右的风险病人,这在临床接受不了,太高了……就会形成过多假警报,护士会因为频繁报警影响其他正常工作,以至于把这个预警系统直接关掉。”
她顿了顿,手指停了一下,像是在组织语言。
“此外,每个层级的分层决策和点亮‘密切关注’红灯的时间也不同。急诊室的评估因为相关数据和检验的缺失,只能预测2~3小时的潜在风险,而ICU,要有至少12小时的提前量。病房则不一样,我直接采用‘预警积分’而非二分类警报,帮助医生优先安排巡视。做快速的床旁评估……成本低,效率高,资源占用少……”
佐伊的手指又忙碌了起来。屏幕上的三四个窗口闪过的数据,看得安东尼眼花。
安东尼没再问了。他在这时候意识到了,佐伊之前在医院“混”查房的六七年,带给她的系统性思维能力和综合评估的能力,已经远超一个ICU医生的理解范畴了。并且他也感受到,这个系统好像真的只有佐伊能做——她了解医院,熟悉诊断流程,懂病理生理,还会写代码,架硬件……
安东尼坐下来写自己的病程记录,办公室里只剩下键盘的声音,一个快,一个慢,像两条不同速度的河流并排流着。
安东尼有一轮休假期间,曾去行政楼给佐伊送吃的,他发现,佐伊工作室的主机,比她整天抱在手里的笔记本工作站强多了——是那种外行都能看出来的明显的代差。她虽然依赖工作室里能够提供的硬件条件,但是依然会在脑子卡住,或者是需要转换情绪的时候,来安东尼这里坐一会儿,依然抱着那个死沉死沉的笔记本工作站,出现在自己的办公室里。这孩子大概已经把自己办公室的沙发当成了第二工作室。
有一天,他早上八点交完班,推开办公室的门,发现她已经在了。不知道什么时候来的,屏幕上开着一堆窗口,手里转着一支笔,茶几上的拍纸本上写满了字。听见他进来,她抬头打了个呵欠,眼睛下面有一圈浅浅的青灰色。
“一夜没睡?”他问。
“睡了。”她说,“睡了一会儿。”
安东尼看着她那副样子,叹了口气。他也不问“睡了一会儿是多久”了,直接说:“走,吃早饭。”
佐伊犹豫了一下,看一眼屏幕,好像在算这一顿饭的时间够不够再跑一组数据。但安东尼站在门口不走,她就保存了文件,合上电脑,跟出来。
也有时候她来不是为了跑数据。安东尼推门进来,发现她坐在他的椅子上,面前摊着一本病历——不是那种随便翻翻的样子,是认认真真在看。他走过去,她的视线都没有离开显示屏:“帮你写完了。”
他低头一看,电脑屏幕上的病程记录已经写好了,从交班摘要到每个病人的情况,一条一条,工工整整。遣词造句和他写的一模一样,连标点符号的习惯都一样——分号后面空一格,数字和单位之间不空格,诊断名称用全称不加引号。
“你怎么办到的?”他有一次忍不住问。
佐伊嘴里还叼着棒棒糖,含含糊糊地说:“看了你前两年的病程记录,总结了一下规律。”她顿了顿,把棒棒糖从嘴里拿出来,“你的逻辑很好模仿。先交代最重要的变化,再列次要指标,最后写调整方案。每一个段落的长度差不多,关键词的位置也差不多。”
安东尼站在她身后,看着屏幕上那几段文字。每一段都像是他自己写的,但又比他写的更干净一点点——没有冗余的词,没有多余的修饰,每个句子都刚好说到位就停。
“你拿我的病程当模仿对象了?”安东尼有点好笑地问。
佐伊把棒棒糖塞回嘴里,腮帮子鼓了一下。“嗯。我的语料库。”她说,语气很平静,好像在说一件理所当然的事。然后她键盘一推,转头看他。“顺手,而且换换脑子。你看看?”
他看了。连标点符号都不用改。
不知道平时Jotish和佐伊是怎么协作的。佐伊在病区和技术中心之间往返跑了两个月之后,这个站在后台“指挥”佐伊“跑腿”的老头大概觉得佐伊搭的模型可以上线了。这才溜溜达达的来院区看了看,主要去了医院的IT和信息中心办公室,对了对具体接口。然后又溜溜达达的走了。三天后,所有护士站和医生的平板电脑完成了一轮系统更新——住院病人主页上,多了一个预警模块。
点进去,可以看到病人脓毒症的风险分级。当系统根据病例数据判断某个病人有脓毒症风险,系统就会跳出弹窗——在急诊是满屏的那种,医生必须立刻下医嘱处置。很准,差不多二十个里面有一个是虚惊一场。在病房系统,这是一个警示标志,提醒主治医生立即安排床旁评估和增加监护。在ICU,则是一个高亮标签,提示立刻完善检查——系统甚至设置了个“一键医嘱”,根据病人既往史和最近的检验检查报告,迅速提示需要进行哪些补充、哪些指标时效性已过。值班医生只要在页面上根据实际情况勾选并签名。
部署完成之后,佐伊组织了一个宣讲会,简短讲了一个多小时,将功能逻辑,数据调用方式,保密协议,使用方式都说了说。着重把新功能向主治们宣贯了一番。还做了一个使用手册——其实没什么必要,因为她已经把界面优信息优化得极为“傻瓜”了,会用平板电脑的人,看了都能懂。
此外,她重点培训了医院信息中心及IT部门,最后丢下一句话,“你们先用着,要是哪里不顺手,邮件我,我来改。”
参加这场宣讲会的规培、以及这些年新上任的主治们多少有点疑惑的看着讲台上那个熟悉而陌生的身影——这个当年在查房队伍里对规培队伍形成碾压的背影,不知道什么时候换了一个赛道。
这一天,病房茶水间的闲聊话题都高度统一——
“她没有去学医吗?她前段时间不查房了,我以为她考上医学院去读书了!”
“所以那个总是跟着安东尼主任查房的小姑娘,转行做IT了?”
“不,你们不看Beacon官网吗?已经公示了,她是新入职的系统工程师。”
“那她在医院里混着的那几年,学的比我们都好的那些东西,她就这样不要了?”
“没有不要啊,她要是没有这些知识积累,哪里做得出这个预警模型?查房……大概是她的新手村?”
安东尼有些沉默的看着自己治疗平板上多出来的新模块。在试用期的半个月里,它已经很成功的提前12小时预警了六次脓毒症感染,其中还有一个是四岁多的小孩。这提前的时间窗口非常珍贵,让ICU的主治们能
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